При медиальных переломах преобладают явления внутрисуставного повреждения, при латеральных околосуставного. Помимо обычных признаков перелома отмечается избыточная наружная ротация конечности и резкое усиление болей при попытке ее устранения, сглаживание контуров тазобедренного сустава, болезненные пассивные движения и невозможность активных движений в суставе. При разобщении отломков определяется симптом «прилипшей» пятки. В ряде случаев патологическая установка конечности в положении наружной ротации бывает довольно стойкой, с явлениями пружинящего ограничения подвижности, что напоминает клиническую картину травматического вывиха. Такое состояние бывает вызвано вклинением между проксимальным отломком и мягкими тканями смещенного кзади, ротированного в наружную сторону дистального фрагмента бедренной кости.
Переломы в шеечно-вертельной области бедренной кости большей частью сопровождаются закономерными для этой локализации повреждений угловыми и ротационными смещениями. Они происходят как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскостях под углом, открытым кзади и в медиальном направлении, что и определяет соответствующую клиническую и рентгенологическую симптоматологию .
тельные переломы, а также апофизеолизы большого и малого вертелов. Первые три разновидности относятся к медиальным, или внутрисуставным, повреждениям, остальные к латеральным, или околосуставным (рис. 56). Таких больных было 78 (4,1 %).
В проксимальном отделе бедренной кости у детей встречаются эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы, чресшеечные, ба-зоцервикальные, чрезвертельные, межвертельные и подвер-
У 48 детей имели место двусторонние переломы бедренной кости, в том числе у трех новорожденных. Это были диа-физарные переломы и дистальные эпиметафизарные повреждения.
Наши данные основаны на анализе изучения 1889 детей с переломами бедренной кости, что составляет 8,5 % по отношению ко всем переломам. По частоте они занимают четвертое место после переломов костей предплечья, плеча и голени. В возрасте до года было 78 (4,2 %) пациентов, от 1 до 3 лет 304 (16,1 %), от 3 до 7 лет 455 (24,1 %), от 7 до 14 лет 946 (50,1 %) и старше 14 лет 106 (5,6 %). Бытовая травма имела место у 1362 (72,1 %), уличная у 232 (12,3%), дорожно-транспортная 163 (8,6 %) и спортивная у 132 (7,0 %) пациентов. Возрастные анатомо-физиологические особенности бедренного сегмента и механизм травмы обусловливают определенную частоту и характер диафизарных, метафизарных и эпифизарных повреждений на том или ином уровне. В зависимости от локализации переломы делят на внутри- и околосуставные повреждения проксимального отдела, диафизарные переломы на уровне верхней, средней и нижней трети, а также внутри- и околосуставные повреждения дистального отдела. Биомеханические условия повреждений бедренной кости складываются таким образом, что наиболее часто возникают диафизарные переломы преимущественно в средней трети.
Общая характеристика, частота и локализация. Переломы бедренной кости у детей требуют, как правило, стационарного лечения. С неодинаковой частотой они встречаются во всех возрастных группах детей, включая новорожденных.
Переломы костей нижней конечности
Комментариев нет:
Отправить комментарий